我们说,任何一种治疗都是“利弊并存”。宫颈癌放疗也会有并发症。放疗前后有诸多注意事项。今天我们就来关注一下相关问题。你知道吗:应对放疗并发症预防、观察、处理要打“持久战”复旦大学附属肿瘤医院妇科副主任医师黄啸:宫颈癌放疗的靶区包括子宫(手术后为阴道的残端),还包括一部分阴道,区域淋巴引流区。因此放疗并发症主要出现在盆腔内,包括膀胱、直肠、小肠等组织受损。最常见的是胃肠道反应,如长期腹泻,肛门有里急后重感,想拉却拉不干净,个别患者会出现便秘,最严重的是出现肠梗阻和肠瘘。有些根治术后放疗患者可能会出现腿肿。宫颈癌放疗的并发症还有远期的,有些是不可逆的永久性损伤,处理起来很麻烦,可谓防不胜防,而且大多出现在放疗结束后的半年或一年。病人难以理解,认为这是医疗事故。医生也很无奈,为了挽救生命,势必要承担并发症的风险。介于医疗界尚未找到非常有效的预防方法,我们更强调放疗后的随访,以及尽早应对。一旦出现肠瘘,就需要肠道改道做人工肛门。此外,医生应该在治疗结束后,叮嘱患者定期随访,并强调哪些症状预示着复发,哪些是并发症的迹象。比如放疗后直肠反应可能在半年到一年出现,表现为大便带血。病人若跑到肛肠科或外科查一查肠镜,会直接造成肠瘘,必须做人工肛门。那是很可惜的事情。你知道吗:放疗前要多喝水憋小便复旦大学附属肿瘤医院妇科副主任医师黄啸:首先,我们要叮嘱患者保证放疗的定位线清晰,不然反复画线会导致误差。其次,体外放射的患者应在放疗前,充盈膀胱,就是多喝水、憋小便。这样能将小肠抬起来,减少其被照射量。再次,放射结束后要坚持阴道灌洗。阴道灌洗不光是为了清洁,还能保证阴道的通畅。若发生阴道闭塞,一旦复发很难早期发现;而且没有腔道可以植入放射源,患者就失去了内放疗的机会。最后,我会对病人做一些个体化预处理,这也是我总结了多年临床经验的收获。比如,宫颈癌放疗会导致部分患者呕吐、有胃肠道不适。我在门诊中遇到多例这样的病人,于是我就会给患者预防性用一些防止呕吐的药物,使其在放疗中更舒服。另外,放疗会有一个持续作用。我会建议我的病人在放疗结束后,继续用一些保护胃肠道药物。我还会提醒患者注意皮肤、阴道干燥,同时注意卫生清洁,避免或尽早处理炎症。
随着肿瘤发病率的增高,放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展,在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中,手术治愈占49%,放疗治愈占40%,化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤患者在病程中需要放疗,放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗对照射野内的肿瘤细胞有控制和杀灭作用,但也会对正常组织有一定的损伤,皮肤反应是主要的不良反应之一,给患者带来痛苦,降低生活质量,延长治疗时间。皮肤反应分度:0度,无变化。I度,滤泡样暗色红斑、干性脱皮,出汗减少。II度,触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿。III度,皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿。IV度,溃疡、出血、坏死。对于医务人员,在放疗过程中,放疗计划要精确,增加对肿瘤的治疗剂量,尽量减少对正常组织的照射,避免在皮肤或临近皮肤的部位出现热点。对于患者,对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。预防大于治疗,从开始放疗高度重视。1.保持局部清洁干燥。勿使用任何化妆品和清洁用品。放疗后局部使用三乙醇胺有预防效果。2.穿纯棉、样式简单的衣服,衣服要整洁,但尽量少使用洗衣粉洗涤,可使用肥皂或洗衣液,洗涤时冲洗彻底,避免局部残留洗衣液。衣服反穿,可避免衣服接缝对局部的摩擦。3.勿抓挠皮肤。随着放疗次数的增多,大多数患者会出现局部瘙痒,这时不能抓挠,否则会出现破溃,渗出,可用双手轻轻拍打。若是部位在会阴区,如厕后用纸轻轻沾掉不洁物,勿用力擦拭。4.放疗后由于射线的作用,可能会引起局部皮温增高,可在室内时暴露局部皮肤,乳腺、会阴区等有皱褶的地方最好撑开,但是要避免日晒。5.若是糖尿病患者,要严格控制血糖,血糖增高会增加皮肤反应。6.饮食方面,要增加高蛋白,高维生素的食物,促进局部皮肤愈合。7.若已出现红肿,局部无菌生理盐水湿敷有一定效果。
恶性肿瘤是一种消耗性疾病,营养是肿瘤治疗的重要组成部分,科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况,防止营养不良及肿瘤恶液质的发生,增强患者的体质,改善生存质量,但在实际生活中,很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。 误区 1 多喝汤即可补充营养 在有些人传统观念中,认为煲汤是一种「大补」,经常看到家属为患者煲汤,如乌鸡汤、牛尾汤、鱼汤、海参汤、猪蹄汤等,并嘱咐患者,「精华都溶解在汤里了,喝汤就行,汤渣可以扔掉」。实际这是错误的。 汤里面的营养成分很少,鱼肉类食材,汤中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸、少量的钾、钠、钙、镁等离子,营养密度低,所以,煲汤不是人体营养成分的良好来源。并且大量喝汤,会影响其它食物的摄入,膳食单一,反而会导致营养不良。 如果吞咽困难、咀嚼困难、发热、卧床等肿瘤患者需要进食流食的话,可以将各种食材,如粮食类、蛋类、奶类、肉类、鱼类、豆制品、蔬菜类等,分别制备软烂,单独或混合用匀浆机(豆浆机)打碎,制成糊,熬成粥,这样既便于吞咽又有利于消化吸收。 误区 2 吃得越有营养,肿瘤会长得越快 经常碰到营养不良的肿瘤患者,以素食为主,并认为「得了肿瘤不能吃太营养的食物,否则会肿瘤会长的快」,甚至有时候一些医生也会这样要求患者限制饮食。 但实际上肿瘤细胞的生长跟患者吃多少营养并无关系,肿瘤细胞直到人死亡前,都在抢夺正常细胞养分,即使患者营养不良,癌细胞照样增长,饥饿只会让患者身体消耗的更快,加速疾病恶化。 肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源,是组织细胞修复的重要原料,根据美国癌症协会研究的结果,癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%,且目前无证据显示人体增加营养,会使癌细胞成长更快,反而有许多患者因营养状况良好、无恶液质状态而长期存活。 营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以「饿死」的说法是完全没有科学依据的。 误区 3 「发物」助长癌细胞,吃素比较好 所谓「发物」是中国古代民间的一种说法,指能引起旧有疾病复发或新有疾病加重的食物,如有记载豆芽、韭菜、苜蓿、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。许多患者虽想食用,却又担心引起肿瘤复发,敬而远之。 关于「发物」与肿瘤的关系其科学性还有待考证,然而能否引起肿瘤的复发,还缺乏足够的证据,至少到目前为止未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例,因此,这些信息是没有科学依据的。 误区 4 盲目依赖抗癌食品和保健品 许多肿瘤患者在治疗期间互相交流饮食经验,盲目跟从别人的做法,如盲目补充所谓的抗癌食品、抗癌保健品,价格昂贵。这些饮食经验、抗癌食品和保健品靠谱吗? 基于某些营养素或植物化学物具有抗癌作用,也是在其所含的天然食物中发挥作用,补充营养素及某些植物化学物制剂作为抗癌食品和保健品,目前没有证据证明其抗癌作用。其实,这种补法对疾病本身的稳定和康复不利,肿瘤是一个细胞增殖和凋亡的过程,忽视正常饮食,花高价吃所谓的抗癌食品是错误的。 误区 5 癌症患者忌食「辛辣」等食物 忌食「辛辣」等刺激性食物似乎成为对任何疾病患者的饮食要求。但实际上这些回答往往是缺少根据的。 国内很多地方吃辣已经成为习惯,然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区,而吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据。 辣只是人的味觉,和酸甜苦等并无特殊差别,很多患者只有吃辣食物才有食欲,而得了肿瘤之后,因为这样误解,则被要求完全忌口。这样一来,肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退,再改变吃辣饮食习惯,往往会让患者更加没有食欲,这样对患者的康复也就没有任何好处。 口味偏重会增加患者的食欲,刺激消化液分泌,有助于进食量,过于清淡没有意义。 误区 6 只要能打营养针,不吃饭也没关系 当肿瘤患者食欲不振、食物摄入不足时,有的患者、家属、甚至于个别医生认为不吃饭静脉营养也能满足营养需要。这是错误的。人体通过胃肠道进食是自然状态,食物进入肠道吸收,如果长时间不进食,肠黏膜就会萎缩,引起肠道菌群失调,肠道黏膜屏障作用被破坏,从而也易感染。 大量研究证实,对各种原因引起的进食障碍,可给予肠内营养支持疗法,建立起有效的营养支持治疗通道,只要肠道有功能,就使用它。 正确识别肿瘤患者的饮食误区,指导科学饮食,达到使患者感觉良好,保持体力和能量,减轻治疗副作用,降低感染风险,更快恢复健康的目的。
什么样的宫颈癌适合手术?宫颈癌按照肿瘤侵犯范围的不同可以分为Ⅰ期至Ⅳ期4个大的期别,其中每一个大期里面还能分为一些小的亚期别,一共有11个。其中ⅠA1期至ⅡA2期的患者适合手术,超过ⅡB期的患者就不适合手术了,这部分患者如果采取手术治疗的效果不如采用同步放化疗的效果,所以应该选择同步放化疗来治疗。宫颈原位癌、宫颈癌前病变是早期宫颈癌吗?宫颈原位癌以及宫颈癌前病变都不是宫颈癌,应该属于宫颈癌的癌前病变,当然这类病变如果不及时治疗,一部分人会逐渐进展到宫颈癌,所以如果发现这类病变建议及时治疗(一般采取宫颈锥切术或LEEP术)。宫颈癌有哪些手术方式?宫颈癌的手术可分为两大类:第一类是传统广泛子宫切除+淋巴结清扫,这类手术适合于所有可以手术的宫颈癌患者,疗效肯定,缺点是不能保留生育功能。第二类是保留生育功能的手术,需要符合严格是适应症,比如ⅠA1期可考虑行宫颈锥切术,ⅠB1期以前,肿瘤小于50px的可考虑行宫颈根治术等,该类手术优点是能够保留患者的生育功能,但是需要符合严格的前提条件。环状电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)的手术效果有差别吗?环状电切术和冷刀锥切术都属于宫颈锥切术,区别在于两者的手术范围不一样,LEEP的手术范围相对较小,特别是切除的深度相对较小,CKC的手术范围相对较大。对于宫颈癌前病变Ⅰ-Ⅱ级可以选择LEEP术,而癌前病变Ⅲ级建议采用CKC。切口残端不规则,是否没切干净?切口残端不规则,不代表没切干净,只是对标本的一个描述,如果病理报告里描述切缘还有病变,则可能说明没切干净,有可能需要进一步的处理。
亲爱的姐妹:如果您不幸被诊断为妇科恶性肿瘤,如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌或阴道癌等,那么在您经历了严重的精神打击之后,您首先应该考虑的是如何选择医院。作为一名有30余年临床经验的专业妇科肿瘤医生,我的建议是:去三级甲等肿瘤医院治疗,因为术有专攻!但如果您条件不允许,那么至少在正式开始治疗前,携带您的病理切片和所有检查资料去专业肿瘤医院,请专业的妇科肿瘤医生对您的疾病作出一个全面的、正确地诊断和分期,并据此给出一个最科学、最合理的治疗方案。例如宫颈癌 早期应首选手术治疗,而中晚期则应该采取放化疗同步治疗;卵巢癌的治疗方法应是手术加化疗;子宫内膜癌则是手术加放疗;对于外阴癌,手术是最主要的治疗方法,而阴道癌则以放疗为主等等。只有这样,您才能最终战胜肿瘤。因为恶性肿瘤是一种特殊的全身性疾病,最初的治疗方案在肿瘤的治疗中至关重要!只有运用合理、正确的治疗方法,才能获得最好的疗效。在我的临床实践中,经常会遇到一些原本可以治愈的患者,由于不重视初始的诊断、分期和治疗方案的制定,从而丧失了治愈的机会,让人唏嘘不已!这就是我给您的忠告,希望对您的治疗有所帮助。
随着网络的日益普及,很多患者看病时在听取多位医生的观点后,还会在网络上搜索一下自己的病情、症状、治疗手段等等,但是很多情况下,也会被网络上多种说法所迷惑。最近,门诊时就遇到这样一位患者,他在一次单位体检时被发现患上了食管癌,可看了好几位医生,都得了不同的观点。有的让他先做手术,然后再用中药调理身体;还有位医生是让他手术后去化疗的;此外,也有让他手术前就做放疗的,他很是烦恼,不知道应该办。在我们肿瘤放疗科医生看来,食管癌是可以进行术前放疗的,并且,有临床研究证明,术前放疗,可以让肿瘤的体积缩小、减少癌细胞转移的可能,减少术后扩散的风险,从而提高生存率。术前放疗综合手术治疗食管癌的报道不少,据统计,术前放疗大约提高五年生存率10%,十年生存率7%。术前放疗结合综合治疗,效果也明显好过单纯手术。先做手术可以吗?当然可以,不过,这还是要看每位患者的具体情况。食管癌单纯进行手术治疗时,其5年的生存率大约在15%-20%之间,而放疗恰恰可以彻底杀灭癌细胞,形成两者互补的关系。因此,一般为了提高手术的疗效,需要根据情况来采取综合治疗。虽然目前业界仍对食管癌术前放疗存在争议,但可以肯定的是,术前放疗的确可以使肿瘤缩小,增加手术的根治切除率。其次,术前放疗减少了淋巴结的转移率,减少了转移和淋巴结转移复发的几率。术前的放疗不会增加手术的难度及并发症,反而能够提高患者的五年生存率,尤其是接受目前世界最为先进的以TOMO为代表的精确放疗,能够大大减少放疗副作用,在保证器官正常功能的同时,达到最佳的杀灭癌细胞的效果。本文系孙向东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈癌放疗分哪些类型,技术上有何不同?宫颈癌放疗分两大类:体外放疗和腔内放疗。两者采用的放射线不同,适应症不尽相同,对于宫颈癌根治性放疗,一定要联合体外放疗和腔内放疗才能达到最佳效果,对于宫颈癌术后辅助放疗,除了少数切缘不尽的患者需要辅助腔内放疗之外,其他患者采用体外放疗即可。另外体外放疗根据放疗技术不同又可以分为二维放疗,适形放疗,调强放疗等等,腔内放疗也可以分为二维放疗和三维放疗。哪些患者可以做放疗?对于宫颈癌患者来说,几乎所有人都可选用放疗,早期宫颈癌可以选择手术治疗,同时也可以选择放疗,特别是一些合并症比较多,手术风险大,或者肿瘤比较晚,术前估计术后很可能需要辅助放疗的患者。而对于晚期宫颈癌来说不能够选择手术治疗,但是仍然可以选择放疗来治疗,甚至对于最晚期ⅣB期的患者都可以选择姑息性放疗。哪些患者不适合放疗?前面提到几乎所有宫颈癌患者都可以选择放疗,当然也有一些例外,主要的原因是放疗可以杀伤肿瘤,同时也会杀伤正常的器官,所以会有一些不可避免的副作用,例如放射性肠炎,卵巢功能损伤等等。所以对于一些年轻的、很早期的宫颈癌,例如ⅠA期宫颈癌,一般不选用放疗。哪些患者要做术前放疗?对于宫颈局部肿瘤巨大,手术比较困难的患者,现在一般选择在手术前先予以新辅助化疗加或者不加放疗,主要目的是使得肿瘤缩小,减少手术难度和术中出血等行相关并发症。根治术后要放疗吗?选择哪种方式?宫颈癌根治术后,如果术后病理存在复发的高危因素,也是需要辅助放疗的,一般采用体外放疗,当然如果存在阴道切缘不净或者肿瘤邻近切缘,还需要联合腔内放疗。宫颈癌腔内体外放疗如何选?对于宫颈癌的根治性放疗(不做手术,直接做放疗的患者采用的就是根治性放疗),应该联合体外放疗和腔内放疗,缺一不可。对于宫颈癌术后辅助放疗一般采用体外放疗,除非术后病理存在阴道切缘不净或者肿瘤邻近切缘。有炎症,应该腔内还是体外放疗?是否有炎症,并不影响放疗方式的选择,主要还是根据病情需要来定。什么是调强放射治疗?适用于哪些人?所谓调强放疗是三维放疗的一种,是指通过多个放射野大小以及剂量的精密计算,调整,使得我们需要照射肿瘤区域(临床上成为靶区)受到的照射剂量达到我们需要照射的剂量的同时,满足我们不希望照射的区域,也就是正常的器官组织受到的照射剂量尽可能的小,从而提高放疗的疗效,同时降低放疗的副反应。放疗后常见哪些并发症,怎么处理?放疗后最常见的并发症有骨髓抑制(白细胞低,血小板低,贫血等),放射性膀胱炎,放射性直肠炎,下肢淋巴水肿等。对于骨髓抑制可以采用加强营养,口服升血药物,注射相应的针剂等来治疗。放射性膀胱炎需要患者多饮水,如果有出血可以应用止血药物,另外可以中医治疗。放射性直肠炎可以采用灌肠,止血,中药等综合治疗。对于下肢淋巴水肿可采用针灸,按摩,中药等治疗。放疗前后的护理和注意事项?宫颈癌患者放疗期间以及放疗后要注意避免使用辛辣刺激的食物,特别是放疗期间。另外接受腔内放疗的患者应该坚持在放疗时和放疗后的阴道冲洗,以避免出现阴道狭窄和粘连。